Гигиена питания

 

ОБЩИЙ УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ.

ПЕРСОНАЛ И ЕГО ОБЯЗАННОСТИ.

ЭТИЧНЫЕ И ДЕОНТОЛОГиЧНи ТРЕБОВАНИЯ К ПЕРСОНАЛУ

Присмотр, присматривание, или же гипур-гия от гр. hypurgia - помогать, обслуживать - процесс, который состоит из комплекса мероприятий, которые обеспечивают всестороннее обслуживание больного, создания надлежащих гигиенических условий, которые способствуют неускладненому течению болезни, ускорению выздоровления, облегчению страданий и предотвращению осложнением и своевременному выявлению их, а также выполнения врачебных назначений.

Уход за больными - неотъемлемая составляющая лечения. Много больных, особенно хирургического профиля, самостоятельно не выздоравливают, их выхаживают. Присмотр делящийся на общий и специальный.

Общий присмотр - это сумма тех мероприятий, в которых нуждаются любые больные независимо от характера их заболевания патологии, возраста, пола и тому подобное. Среди общих мероприятий выделяют:

А гигиеническое содержание помещения, кровати и мебели, самого больного, его одежде, посуде, предметов туалета и тому подобное;

Б четкое выполнение всех назначений врача соблюдения техники процедур и схемы введения лекарств; в наблюдение за течением болезни, состоянием больного и информирования врача об изменениях в его состоянии; г кормления больного. Действия медицинского персонала, связанные со спецификой собственное заболевание или травмы и их лечением, складывают специальный присмотр.

Уход за больными осуществляется младшими сестрами санитарками, которые не имеют специального медицинского образования, и медицинскими сестрами со специальной медицинской, в том числе более высокой, образованием. Младшие медицинские сестры осуществляют присмотр или те его элементы, которые не нуждаются в специальных медицинских знаниях и касаются обеспечения гигиены места пребывания больного, его личной гигиены, питание и тому подобное.

Эти задания заключаются в обеспечении надлежащей гигиены и санитарии палат, кроватей, белья, гигиенического состояния собственно больного умывания, мойки, переодевания, переложения и транспортировки и тому подобное, кормлении больного, уборке туалетов и помощи больным в осуществлении физиологичных актов, уборке и дезинфекциї туалетов и посуды для опорожнений и тому подобное.

Невзирая на то что перечисленные обязанности осуществляются лицами без медицинского образования, они нуждаются от них в соответствующих знаниях, навыках и добросовестном отношении. Учебы младших сестер выполнению своих обязанностей проводят сестер с медицинским образованием. Последние рядом с контролем и руководством работой младших медицинских сестер имеют широкий круг обязанностей из присмотра, наблюдения за больными и их лечения, то есть выполняют назначение врачей. Они раздают и вводят лекарства, в том числе с помощью инъекции, выполняют много лечебных процедур - накладывают компрессы, горчичники, ставят банки, промывают желудок, ставят клизмы и тому подобное, осуществляют неуклонное наблюдение за больным и информируют врачей обо всех изменениях в его организме.

Непосредственно работой медицинских сестер со специальным образованием руководит старшая сестра отделения.

Все те, кто присматривает за больными, должны хорошо знать свои обязанности и их смысл и роль в общем процессе лечения, место и время проведения лечебных процедур, заботиться о надлежащем гигиеническом и функциональном состоянии своего места работы.

Уход за больным требует как умения выполнить разные гигиенические и лечебные мероприятия, так и высоконравственного, честного и милосердного отношения к больному. Он должен быть и высоко-профессиональным, и деонтологично выдержанным. Милосердное, гуманное отношение к больному является не менее важным, чем профессиональное мастерство. Эта истина обоснована как практической медициной на протяжении веков, так и физиологичными исследованиями, особенно Ї. П. Пав-лова и его учеников и последователей, роли второй сигнальной системы мозга, который основывается на слове - сигнале сигналов. Психическое состояние больного всегда подавлено в связи с влиянием на центральную нервную систему анатомических и функциональных расстройств в организме и вынужденным из-за болезни переходом часто внезапным и длительным, как это бывает при травмах и острых хирургических заболеваниях в необычное положение исключения из привычной атмосферы и трудовой деятельности, бытовые неудобства и ограничения, а часто даже неспособность к самообслуживанию и осуществлению физиологичных актов.

Многих больных подавляет чувство стыдливости в случае необходимости осуществить физиологичные акты в присутствии персонала или больных соседей или за их помощью. Поэтому тщательное выполнение персоналом - медицинскими сестрами и санитарками - своих обязанностей и доброжелательное отношение к больному способствуют устранению многих негативных влияний, вызванных болезнью.

Весь комплекс мероприятий лечения и присмотра должен основываться на принципах охоронно-стимулювального режима, законах физиологии и в первую очередь на таких фундаментальных положениях иї, как травмивний влияние необычных раздражителей разного характера на организм, и, напротив, стимулювальна действие раздражений, которое не выходит за пределы физиологичного диапазона, на функции органов, в частности на регенеративно-ре-паративни процессы. Поддержание лечебными средствами на оптимальном уровне физиологичных параметров жизнедеятельности организма больного, в частности его главных систем - нервной, сердечно-сосудистой и дыхательной, обеспечивает благоприятные условия для выздоровления.

Создание у больного доброго, оптимистичного настроения, вера в благоприятное течение болезни, которая в большой степени утверждается с помощью доброго присмотра и чуткого отношения к больному, является важной и почетной обязанностью медицинских работников больниц и поликлиник.

Общий присмотр содержит такие подразделения:

1 гигиена окружающей среды;

2 гигиена персонала, профилактика внутригоспитальной инфекции;

3 личная гигиена больного;

4 дезинфекция выделений больного;

5 гигиена белья;

6 гигиена передач и посетителей;

7 гигиена транспорта;

8 гигиена питания.

Гигиена окружающей среды является предпосылкой лечебных мероприятий, их эффективности. Помещение палаты, в которой находится больной, и ее площадь, отопление, освещение, состояние воздуха проветривания должны удовлетворять гигиеническим нормам за всеми параметрами. Она должна быть светлой, хорошо проветриваемой; зимой хорошо, но не излишне, отапливаться. Окна палаты должны иметь шторы для защиты больных от прямого солнечного облучения. Пол в палате должен быть с линолеумовим покрытием, которое обеспечивает возможность ее влажной уборки и бесшумного передвижения персонала, особенно ночью.

Гигиена персонала. Персонал, который ухаживает за больными, в первую очередь должен быть гигиенически образованным, здоровым и опрятным. Каждый из участников ухода за больными должен хорошо знать гигиенические правила в пределах своих функциональных обязанностей. Без этого требования он может стать посредником в передаче инфекции больному как извне, в частности от самого себя, так и от других больных, то есть внутригоспитальной.

У персонала систематически проверяют состояние здоровья. Больных и бациллоносителей не допускают к работе, пока они не выздоровеют. Медицинские сестры и санитарки, перед тем как стать к работе, переодеваются в больничную форму в отдельных, отведенных для этого помещениях комнатах. Персонала не позволяется выполнять свои функции в обуви и одежде, которой он пользуется вне больницы. Одежда медсестры или санитарки должна быть опрятной: халат и косынки чисты, выутюжены, волосы - спрятано под косынку или шапку, обувь - мягкое и чистое. Украшения на руках пальцах и маникюр не позволяются. Ногти должны быть коротко зризаними. Приятный вид персонала оказывает на больных хорошее влияние, создает у них оптимистичное настроение. Гигиена персонала имеет исключительное значение для предотвращения внутригоспитальной инфекции. Соблюдение медицинскими сестрами правил санитарии и асептики во время выполнения своих обязанностей использования перчаток во время проведения всех процедур, которые могут способствовать перенесению инфекции от одного больного к другим, мойки рук после каждой лечебной процедуры, недопущение использования нестерильных инструментов и приборов во время выполнения инвазивных и внутриорганных процедур - инъекции, промывания желудка, постановка клизмы, перевязка и тому подобное и максимальное использование инструментов, одежды, приборов одноразового пользования и другое - важнейшие мероприятия предотвращения распространения внутригоспитальной инфекции.

Гигиена больного. Профилактика пролежней. Перед вступлением к больнице больной проходит санитарную обработку. Он принимает душ в приемной, после чего переодевается в больничную одежду. Тяжелобольного моет персонал в ванне. Некоторых, особенно тяжелобольных, лишь переодевают надевают больничное белье; больные, которые имеют домашнее чистое белье, остаются в ней. Больных с наличием главных вошей или гнид стрижуть и моют им председателя лизолом. В случае выявления одежных вошей одел больного направляют в дезкамеру для обработки. Чистую одежду или хранят в больничной камере, или отдают родным больного.

В отделении больном предоставляют кровать с комплектом чистого постельного белья. Утром после ночного сна ходячие больные умываются в специальной туалетной комнате, а лежачих больных умывают младшие медицинские сестры: больным, которые могут сидеть в постели, сливают воду из крынки на руки и они умываются сами, чистят зубы, а лежачих лишь обтирают лицо, руки смоченным полотенцем или салфеткой.

Также надо следить, особенно в тяжелобольных после операции, за полостью рта, носа, глазами. Полость рога больные прополаскивают 1 % раствором калия перманганата или натрия гидрокарбоната, а зубы и десны медсестры протирают тяжелобольным марлево-ватным шариком. Глаза больным промывают ватно-марлевым шариком, смоченной перевареной водой или изотоническим раствором натрия хлорида, а при наличии бактериального воспаления конъюнктивы в мешок последней закапывают раствор или вносят мазь, которая содержит сульфаниламиды например, 20-30% сульфацильному натрию или антибиотики.

Ходячие больные бреются сами, а лежачих бреет парикмахер, соблюдая все профилактические меры против инфекции. Для ходячих больных в туалетных комнатах отдельных для мужчин и женщин создают условия для подмывания после дефекации и для обмывания вечером и утром участки половых органов.

Лежачих больных подмывают младшие медицинские сестры. Для этого под ягодицу больного простелену на кровати клеенкой подставляют судно и сестра одной рукой сливает из крынки или, лучше, из кварты Есмарха теплую воду на промежность больного, а второй, в которой держит на корнцанзи тампон, моет кожу вокруг заднего прохода и половые губы. Завершает процедуру подмывания осушкой кожи чистой салфеткой.

Рядом с очисткой кожи от загрязнения кожу тяжелобольных в участках костных выступлений - крестцы, лопатки, хребет, пяти - протирают камфарным спиртом или этиловым 60 %. Это, а также частое переворачивание больного в постели, расправа под ним простыни расправы на нем складок и тому подобное являются важными мероприятиями предотвращения пролежней.

Еженедельно больным заменяют нательное и постельное белье и моют их. Белье, загрязненную рановими или другими выделениями, изменяют за потребностью. Больные должны всегда лежать на чистом и сухом бельи.

Для предотвращения пролежней в тяжелобольных, особенно преклонных лет, у больных сахарным диабетом нужно подкладывать под крестцы резиновые круги, а под пяти - ватно-марлевые или поролоновые подушечки, часто возвращать их, изменяя положение тела.

В последние годы для профилактики пролежней широко используют специальные воздушные многосекционные и другие матрасы. У больных, особенно с ожирением, надо предотвращать опрелости, дерматитам и инфицированию кожи путем протирки складок паховин, складок на животе и под молочными железами 56-70 % спиртом этиловым, присыпать эти места тальком или зубным порошком или - за появления дерматита - смазывать мазью из цинка оксидом или пастой Лассара.

Положения больного в постели должно быть физиологичным, то есть обеспечивать наибольшее расслабление всех групп мышц. Это ограничивает энергетические расходы его организма и способствует оптимальному осуществлению функций всех органов и систем. Таким требованиям отвечает положение на спине с незначительным поднятием головы и выпростанными ногами. Класть ногу на ногу больным не надо, поскольку это содействует развитию тромбоза сосудов голени.

Однако особенности болезни и состояния больного часто требуют с целью облегчения течения болезни и профилактики осложнений предоставления больному несколько отличающегося от типичного физиологичного положения. Да, больным перитонитом предоставляют положение Фовле-ра : высоко поднятая голова и согнутые в коленях ноги под колени подкладывают валики, которые не дают телу больного сдвигаться вниз. Это положение обеспечивает стекание внутрибрюшного экссудата из верхней половины брюшной полости в нижнюю, тазовую, в которой брюшина меньшей мерой всасывает его сравнительно с диафрагмальной. К тому же скопление гноя в ней более легко диагностировать и лечить.

При некоторых состояниях больного, в случае длительной тошноты и блюет, особенно после наркоза, больного кладут на спину, немного повернув набок председателя. В горизонтальном положении без поднятия главного конца кровати должны быть также больные с кровотечением и с анемией после кровотечения. Такое положение способствует приливу крови кислорода к мозгу и сердцу. Напротив, больные с дыхательной недостаточностью приобретают положение полусидяче ортопное. С повышенной головой лежат также больные после операций на органах ротоглотки и шеи.

Гигиена больного может быть на должном уровни лишь при условии соблюдения гигиены его кровати, постели, белья, одежды, средств присмотра и транспортировки, то есть всего, что окружает больного. Кровати больных ежедневно протирают влажными чистыми тряпками и периодически дезинфикують 3 % раствором хлорамина или лизолом. Каталки и носилки должны быть чистыми, а в случае загрязнения их выделениями - продезинфикованими. Перед транспортировкой больных каталки или носилки застилают сухой чистой простыней. Больного во время перевозки перенесения тоже накрывают чистой простыней или одеялом.

Важной и технически сложной является замена нательного и постельного белья у тяжелобольного. Чаще это делают младшие медсестры. Нательное белье, в частности рубашку, на лежачому больном меняют так. Сначала сворачивают ее на спине, а потом и спереди, до уровня лопаток и подмышечных участков. После этого поднимают голову больного, перетягивают рубашку через нее, освободив сначала туловище, и только после этого снимают из рук по очереди. Если рубашка просторна, то ее после поднятия туловища можно снять сначала отдельно с каждой руки, а потом, после поднятия головы больного, перевести через голову и освободить туловище.

Надевают рубашку так. Сначала ее протягивают через голову на шею, после чего по очереди натягивают рукава на руки и опускают вниз на туловище, таща за нижний край и одновременно поднимая грудной отдел туловища. Это делает или вторая медицинская сестра, или одна и та же второй рукой.

Изменение загрязненных кальсон начинают из спускания их из туловища на бедра. Сначала снимают их из здоровой ноги, а потом осторожно из больной. Надевают чистые кальсоны сначала на больную ногу, а потом - на здоровую.

Для замены постельного белья больного сначала возвращают набок и на освобожденной больным частиш кровати простыню скатывают в валик из края кровати в направлении к больному. После этого на место грязного кладут свернутое наполовину валиком к спине больного чистая простыня. Больного переворачивают на спину на чистую половину простыни, валик грязной простыни вытягивают из-под больного осторожно, а на его месте на застеленную половину разворачивают выведенный из-под больного второй половиной кровати валик чистой простыни рис. 8. У больных, состояние которых не позволяет переворачивать их набок суровый постельный режим, грязную простыню осторожно вытягивают, а чистое - подкладывают, что возможно лишь при участии двух медсестер.

Гигиеной лежачого больного предвидено также обеспечение его специальной посудой для своевременного осуществления физиологичных актов - опорожнение кишечнику и мочеотделения, задержка которых крайне негативно отражается на физическом состоянии больного, в первую очередь на нервной и сердечно-сосудистой системах, а также на психическом состоянии.

Для опорожнения кишечнику больным выделяют по требованию подкладное судно, а для мочеотделения - мочеприемник. Последний в чистом виде хранят обычно в палате под кроватью больного, чтобы он мог сам им воспользоваться а для особенно тяжелобольных - даже на отдельной тумбочке, прикрыв чистой салфеткой. Подкладные суда хранят в продезинфикованому виде в специальных шкафах или на полках в туалетной комнате.

Младшие медицинские сестры, которые обслуживают больных во время дефекации или мочеотделения, работают в соответствующей одежде - клейончастому или полиэтиленовому переднику, резиновых или полиэтиленовых перчатках. Они подстилают больному под крестцы и ягодицу клеенку под Время опорожнения и на нее ставят подкладное судно. Во время мочеотделения не нужно подкладывать под больного защитные водонепроницаемые салфетки.

По окончании больным отправлений сестра немедленно вынимает судно или мочеприемник и, прикрыв их клеенкой, относит в туалет, где или сразу выливает в унитаз, или оставляет для обзора врачом или дезинфикує. После опорожнения эта же самая сестра подмывает больного, вытирает вокруг задньопрохид-ного отверстию кожу, после чего вынимает из-под него клеенку.

При отсутствии у больного самостоятельной дефекации ему ставят очистительную клизму. Эту процедуру выполняет медицинская сестра. После клизмы дефекация происходит при таком же санитарно-гигиеническом обеспечении, как и самостоятельная.

У больных, особенно мужчин преклонных лет, после операции на брюшной полости часто бывает задержка мочеотделения. В том случае, когда у больного есть позыв к мочеиспусканию, а мочу выпускать не удается свыше 6 год, надо ввести в мочевой пузырь катетер, чтобы вывести ее. Но эту процедуру должен назначить врач. Однако в некоторых случаях и сама медицинская палатная сестра по просьбе больного может мягким катетером вывести мочу, особенно если в мочеточнике нет препятствий. При этом надо неуклонно соблюдать правила асептики.

Младшие медицинские сестры во время помощи больным в осуществлении дефекации и мочеиспускания пользуются клеенками, передниками и перчатками одноразового использования, которые после этого уничтожают.

Надо отметить, что хотя большинство процедур из обеспечения гигиены больных, их постели и белья выполняют младших медицинских сестер без специального медицинского образования, их работа должна проводиться под непосредственным контролем и при участии медицинских сестер с медицинским образованием.

Важную роль в обеспечении качества присмотра играют учебы своего дела младших сестер медицинскими сестрами со специальным образованием, почтенное отношение к ним со стороны последних и врачей, беспокойство о них.

Транспортировка больных и гигиена транспорта. Тяжелобольных, а также больных, которые не могут самостоятельно передвигаться, из приемного отделения больницы перевозят в палаты на каталках для лежачих или сидячих соответственно. Каталка для лежачих больных должна

Иметь тонкий с пластиковым или клейончастим покрытием матрас, который после каждого использования протирают 3 % раствором хлорамина.

Перед транспортировкой больного на каталке матрас покрывают чистой простыней, больного накрывают еще одной простыней летом или одеялом зимой и перевозят в палату. Это входит в обязанности младшего медперсонала.

Больных, которые не могут ходить, но не нуждаются в положении, лежа, перевозят на коляске для сидячих больных, которая также должна быть чистой и застеленной свежей простыней, а больной должен быть укрыт.

При отсутствии каталки для лежачих

Больных или невозможности ц использования через особенности болезни состояния больного больного транспортируют на носилках.

В операционную и из операционной больных перевозят на каталках хирургического отделения. К этим транспортным средствам выставляют высокие гигиенические требования: они должны быть чистыми, храниться в определенном месте отделения, застеленными чистым бельем или бельем больного из палаты.

Переводят тяжелобольных из кровати или операционного стола на каталку и наоборот двух-трех мужчин. Если в этом участвуют трое, то это делается так: один подводит руки под голову, второй - под спину, а третий

Поддерживает ноги. Если переводят больного двое, то они оба становятся сбоку от больного и берут его - один, подводя руки снизу под голову и грудь, а второй - под таз и ноги. Надо учитывать локализацию патологического очага поражения, раны и тому подобное на теле больного и соответственно располагать руки.

Особенно внимательным и осторожным нужно быть во время переложения и транспортировки больных в состоянии обморока коматозное состояние, состояние наркотического сна и тому подобное, ведь резкое изменение положения может повлечь или нарушение проходности дыхательных путей асфиксию, или же травму хребта в шейном отделе с параличом центра диафраг-мального нерва, который обусловит асфиксию.

Питание и кормление больных. Питание больных рядом со специальными медицинскими мероприятиями является важным лечебным мероприятием, обязательным условием эффективного лечения. Болезнь всегда приводит к нарушению обмена веществ, в частности, к активизации катаболических процессов - процессам распада веществ, и наоборот, к снижению анаболических, восстановительных.

Смещение равновесия обмена в сторону распада и расходов веществ снижает функциональную способность клеток, органов и тканей организма, в том числе и защитную, а также вызывает накопление в организме вредных промежуточных и остаточных продуктов распада веществ, создавая неблагоприятные условия для преодоления болезни и выздоровления. Поэтому энергетические расходы организма, предопределенные болезнью, должны быть компенсированы любым путем. Таких путей есть два. Основной из них для большинства больных - естественный, энтеральный поступление питательных веществ через рот и кишечник. Второй путь - позакиш-ковий, или парентеральный, то есть питательные энергетические вещества вводятся, обходя кишечник, в сосудистое русло, внутривенное. Последний путь является вынужденным. Его применяют тогда, когда больной не может есть через тяжелое состояние или же ему противопоказано такое питание, учитывая характер болезни и операции потому что оно может привести к осложнениям, например, прием еды в первые дни после операции на пищеводе, желудке или кишках. Иногда такое питание неэффективно, например, при наличии высоких внешних нориць фистул кишечнику.

Рядом с тем во многих больных через нарушение разных функций организма, в том числе пищеварение, настолько большие энергетические расходы и плохой аппетит, что даже при возможном ентераль-ного питании последнее бывает недостаточным для пополнения дефицита. В таком случае дополнительно назначают парентеральное питание.

Парентеральное питание осуществляют медицинские сестры по назначению и под жестким контролем врача.

Медицинские палатные сестры проводят и особенный вид энтерального питания - череззондове. Оно заключается в введении через ?ведений в желудок или даже в тонкую кишку зонд жидких пищевых смесей - бульонов, молока, смеси глюкозы с молоком и яйцом и тому подобное. Его назначают больным, в которых кишечник функционирует, но нормальному питанию мешает патология пищевода или же желудка или двенадцатиперстной кишки стриктуры или опеки пищевода, язва желудка, в частности со стенозом, фистулы двенадцатиперстной или даже пустой кишки, а также больным в тяжелом состоянии обморок и тому подобное.

Естественное, или энтеральное через рот, питание согласно назначению врача относительно его качественного состава обеспечивается младшими медицинскими сестрами. Ходячие больные питаются в больничных столовых. Надо запрещать ходячим больным есть в палатах, поскольку это приводит к загрязнению палат пищевыми остатками, розплид-нення тараканов и других насекомых, а также нарушения санитарного асептического режима и в конечном итоге к пищевым отравлениям и кишечным инфекциям, особенно летом.

Лежачи больные едят с помощью младших и палатных медицинских сестер. Для облегчения этой процедуры под председателя больного подкладывают еще одну подушку или поднимают главный конец кровати. Под подбородок больного подводят клеенку, которая закрывает грудь. Сестра садится рядом с больным и около себя, чаще на прилижковий тумбочке, ставит тарелку тарелки с кушаньем и кормит больного из ложки, если кушанье имеет относительно густую консистенцию густой суп или борщ, каша и тому подобное, или из поильника, если кушанье жидкое бульон, молочный суп, кисель, компот, кефир и тому подобное.

На носик поильника во время кормления тяжелобольных, больных с тризмом или больных эпилепсией надо надевать резиновую трубку, которую вводят непосредственно в полость рта.

Еда должна быть вкусной, калорийной с высокой энергетической ценностью, хорошо всасываться. Посуда тарелки, ложки, вилки, поильники, стаканы и тому подобное должен быть безукоризненно чистым вымытым и сухим, в некоторых случаях - дезинфикованим. Еда должна обязательно заканчиваться приемом жидкости и промыванием полости рта, а также уборкой кровати, тумбочки, пола и тому подобное.

Дезинфекция выделений больного и посуды для них. Выделения больных, которые не имеют инфекционных поражений кишечнику и мочевыводящих путей, специально не дезинфикують. Обеззараживают лишь посуду, предназначенную для опорожнений лежачих больных. Суда, сечоприймаль-ники, плевательницы хорошо моют горячей водой и промывают дезинфика-цийним раствором: 3-5 % хлорамином, 5 % карболовой кислотой, лизолом или 20 % хлорной известью.

Однако в хирургических стационарах нередко находятся больные с разными контагиозними инфекционными болезнями кишечнику брюшной тиф, дизентерия, пищевые токсикоинфекции и тому подобное, органов дыхания и мочевыводящих путей туберкулез и тому подобное, которые попадают сюда в результате ошибок в диагностике принятия их за острые хирургические заболевания или развития осложнений, которые нуждаются в немедленном хирургическом лечении перфорация кишок, перитонит неперфо-ративного происхождения, кровотечение, кишечная непроходимость, обострение сопутствующим хирургических процессов и тому подобное.

Для этих больных в хирургических стационарах надо создать такие же условия, как в инфекционных стационарах они должны быть изолированные от других больных, иметь отдельную посуду как для еды, так и для физиологичных отправлений.

Персонал, который присматривает за ними, должен быть дисциплинированным, работать в отдельных халатах, надевать маску и резиновые перчатки, соблюдать суровые правила санитарии. После каждого контакта с больным сестра должна продезинфикувати руки 2 % раствором хлорамина, 0,02 % хлоргексидина или 70 % спиртом этиловым, после чего старательно вымыть их с мылом.

Постельное и нательное белье больных после пользования замачивают в дез-инфикуючих растворах 10 % раствор хлорной извести, стирают и дезинфикують отдельно от белья неинфицированных больных. Столовая посуда тоже предварительно замачивают в дезинфикуючих растворах 1-2 % раствор хлорамина, после чего старательно моют горячей водой и высушивают.

Опорожнение и мочу дезинфикують 10 % раствором хлорной извести или 5 % карболовой кислоты или лизолом в течение 3 год, после чего сливают в канализацию, а судно и мочеприемник промывают в 3 % растворе лизола или в 10- 20 % растворе хлорной извести, споласкивают водой, а потом у них наливают небольшое количество хлорамина, с которым они хранятся к следующему пользованию.

Больные с открытой формой туберкулеза легких должны иметь плевательницы две для харкотиння, во время кашля закрывать рот носовым платком или марлевой салфеткой, пользоваться отдельной посудой и полотенцем.

В плевательницу больного туберкулезом наливают на 1/3 ее вместимость хлорамин 5 % раствор или 10 % раствор хлорной извести - на 1/2. После заполнения ее харкотинням последнее хорошо перемешивают, отстаивают на протяжении часа и сливают в канализацию. После этого пустую плевательницу тщательным образом моют горячей водой, кипятят в течение 15 хв в 2 % растворе натрия гидрокарбоната и перед пользованием опять заливают 5 % раствором хлорамина или 10- 20 % хлорной извести.

Больных гриппом, острым бронхитом и ОРВИ также изолируют от неинфицированных больных, им выдают марлевые маски на рот и нос. Обслуживающий персонал также работает в масках.

После выписывания больного из хирургического отделения после выздоровления или выявления ошибки относительно диагноза проводят заключительную дезинфекцию пылать, кровати, посуды, белья, предметов присмотра и тому подобное. Делают это преимущественно работники санитарно-эпидемиологических станций. Рядом с этим в отделениях также проводят профилактическую дезинфекцию уборку ванных комнат, туалетов и палат с применением дезинфикуючих средств.

В современных больницах, особенно больших клинических, все чаще применяют посуду и инструменты одноразового использования полимерно-пласти-кови изделия, что намного облегчает уход за больными и запобигає распространению внутригоспитальной инфекции.

Уход за тяжелобольными и теми, кто умирает. Тяжелобольные нуждаются в усиленном присмотре, и потому медицинские сестры - как младшие, так и с медицинским образованием - должны быть около них практически постоянно. Таких больных лечат преимущественно в палатах интенсивной терапии и реанимационных.

В отделениях, где таких палат нет, тяжелобольные и те, кто умирает, должны быть изолированные в отдельную палату или по крайней мере отгороженные от других ширмой.

Делать изоляцию таких больных надо тактично, мотивируя медицинскими показаниями, чтобы не повлечь психическую депрессию. Усилия врачей и обслуживающего персонала не должны ослаблюватись вплоть до достижения перелома в состоянии больного лучшим или же к наступлению смерти. Надо помнить, что многие больные, особенно хирургического профиля, могут находиться в тяжелом и даже агонизирующем состоянии и состоянии клинической смерти в результате шока, преимущественно геморрагического, травматического или септического, который при условии правильного интен

Сивного лечения и присмотра может быть оборотным, и больной выздоровеет.

В палате, где лежит тяжелобольной, надо, чтобы было тепло, но не спекот-но, тихо. Должны быть свежий воздух и достаточно света если оно не раздражает больного или не противопоказанное, как в случае заболевания на столбняк.

Медицинская сестра должна постоянно следить, чтобы такие больные лежали на сухом бельи, были покрыты простыней или одеялом и не переохлаждались. Надо смачивать больному губы и давать при отсутствии противопоказаний пить ложкой или из поильника жидкость воду, сек и тому подобное, протирать периодически кожу спины и крестцов камфарным спиртом или теплой водой, а также протирать ватным шариком, смоченной теплой водой, веки, носовые ходы, осуществлять контроль за поступлением кислорода через катетер или маску.

Врачебные назначения надо выполнять четко и своевременно, а об изменениях в состоянии больного докладывать немедленно врачу для проведения последним коррекции лечебных мероприятий.

Обслуживающий персонал своим поведением не должен создавать суматоху и атмосферу безнадежности. Напротив, он имеет спокойно, четко, методически создавать впечатление о благоприятных перебежал и окончание болезни. Однако родственникам тяжелобольных, особенно безнадежных, что умирают, надо говорить откровенно об угрожающем положении, допускать 'их к больным для проведения с ними последних часов или минут их жизни.

Наблюдение за больным и течением его болезни. Медицинская сестра в палате отделения как и в поликлиническом кабинете или отделении точно выполняет все указания и назначения врача относительно как санитарно-гигиенического состояния помещений, гигиены больного, его питания, соблюдения больными и посетителями правил внутреннего распорядка больницы отделения, так и наблюдение за больными и выполнение лечебных процедур, хранения медикаментов, приборов и документации, в частности истории болезни. Она собирает

39

Разные выделения больных для исследования в лаборатории, измеряет температуру тела больным в соответствии с назначенным врачом временем и частотой, записывает показатели в температурный лист и соответствующий журнал, ведет непосредственно наблюдение за больным, изменениями в его состоянии как качественными, так и количественными, информирует о них врача, раздает или вводит медикаменты и выполняет лечебные процедуры. Медицинская сестра участвует в больничных обходах больных и все назначения врача записывает в листки назначений.

Участие в обходах дает ей возможность быть полнее поинформированной относительно болезни пациента и ее тяжести.

Наблюдение за больным в больнице осуществляется практически всеми участниками лечебного включительно с присмотром процесса под контролем врача. Однако медицинская сестра играет в наблюдении особенную роль, поскольку она в течение своего дежурства все время непосредственно общается с больным. Во время наблюдения обращают внимание на динамику боли появился или исчез, изменения в поведении больного, его настроения, цвета кожи и слизистых оболочек синюшная, бледность, гиперемия, желтуха, колебание температуры тела, характер и частоту дыхания одышка, стридор, свистящее, появление кашля или его изменение, характер выделений харкотиння, цвет мочи, примеси патологических элементов - крови и гноя - в калении и тому подобное, отсутствие или появление аппетита, наличие или отсутствие диспепсических и кишечных расстройств при наличии блюет - характер рвотных масс и состояние опорожнений.

У женщин отмечают наличие или отсутствие выделений из влагалища, менстру

Ациї. О результатах наблюдений за больными медсестра докладывает врачу или старшей медсестре, а последняя - врачу.

Все медикаменты сестра должна сама раздать больным, а последние должны принять лекарства в ее присутствии. Сестра не может просто отдать больному лекарства, не убедившись, что он их принял. Лечебные инъекции как и другие лечебные процедуры сестра должна делать мастерски, безболезненно, для чего надо пользовались соответствующими устройствами - острыми иглами надлежащей величины и диаметра для подкожных, внутриш-ньом'язових и внутривенных инъекций и шприцами нужного объема.

Больных, которые спят, не надо будить, чтобы ввести лекарства, за исключением тех, кому за характером болезни назначена су-ворапериопичнисть ?ведення медикаментов.

Наркотические средства медсестра может вводить лишь за письменным разрешением врача и в соответствующих форме и количеству объеме, а после введения инъекции - сдать пустую ампулу тару старшей медсестре для отчетности. -/

Обращаться к больному медсестра и другие, что за ним ухаживают, должны на Вы, или по имени и отчество, а не больной или больная или фамильярно.

Звергаючись к больному или отвечая на его вопрос, надо вернуться к нему лицам и смотреть на него, а не отвечать ему впопыхах или стоя боком или спиной к нему. Выполнять процедуры, разговаривать с больным сестры должны с улыбкой, мягко. Такое отношение, поведение действуют благоприятно, а иногда даже лучше медицинских препаратов и лечебных процедур.

Девиз древних врачей : лечение должно быть не только своевременным, но и приятным. И это справедливо.