Гигиена питания

 

Лечебное питание

Правильно организованное питание больного не только удовлетворяет потребности организма, но и активно влияет на течение заболевания. Учитывая это разработана система лечебного питания, принципы которой широко применяют в лечебной практике. Большое значение имеет количество употребляемой еды, а также ее температура. Последняя не должна превышать 60°С и быть ниже, чем 15°С за исключением специальных холодных кушаний, например холодное молоко или сметана при желудочных кровотечениях. Частота приема еды не меньше чем 4 раза, а при некоторых заболеваниях, в частности - при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, до 5-6 раз на день.

Таким образом, при организации питания имеет значение не только качественный состав еды, но и ее количество и режим питания. Лечебное питание построено на трех основных принципах: щадящий, корректирующий и замищуючий.

Щадящий режим предусматривает обережения больного органа или системы от механических, химических и термических факторов. Химически щадящую диету назначают главным образом больным с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, если надо уменьшить секреторную и проворную функции желудка. При этом из питания исключают вещества, которые усиливают секрецию алкоголь, какао, кофе, бульон, жареное и копченое мясо, пряности, экстрактные вещества и др., и назначают кушанья, которые вызывают слабую секрецию масло, сметана, молочные супы, овощное пюре и ин.

Обережения пищеварительного канала от механических факторов достигают путем соответствующей кулинарной обработки продуктов. Кушанья подают в измельченном виде рубленные, сеченые, протертые, перемолотые и тому подобное. Например, при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки поджаренные продукты мясо, картофель и др. плохо переносятся больными, а мясные кушанья, пропущенные через мясорубку и приготовленные на паре, а также протерты овощные кушанья диспептичних явлений у таких больных не влекут.

Термическое щадиння достигается определенной температурой кушаний, горячих, - 57-60°С, а холодных - не ниже, чем 15 °С.

Корректирующий принцип базируется на уменьшении или увеличении ч пищевом рационе того или другого продукта. В частности, ограничивают углеводы при сахарном диабете, при котором нарушается углеводный обмен. Напротив, увеличение углеводов необходимо при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и печенки. Ограничение белков показано при расстройствах сердечной деятельности, усиленной желудочной секреции и других заболеваниях. Однако при этом содержимое белков в еде не должно быть меньше, чем 1 г белка на 1 кг массы тела, в ином случае могут развиться явления белкового голодания. При заболеваниях, которые сопровождаются потерей организмом белков острые инфекции, малокровие, некоторые заболевания почек, количество белков в рационе увеличивает. При заболеваниях печенки и поджелудочной железы, ожирении ограничивают употребление жиров. При некоторых заболеваниях возникает необходимость частично или полностью поголодать в течение 1-2 дней. Это так называемые разгрузочные дни. В этот период больной завсим голодает или употребляет только фрукты, молоко, сыр и тому подобное. Такая пищевая разгрузка дает позитивный эффект при нарушениях сердечной деятельности, ожирении, подагре и других заболеваниях. Кухонную соль ограничивают при заболеваниях сердца и почек, которые сопровождаются отеками. Ограничение жидкости необходимо при отеках, гипертонической болезни и тому подобное. Напротив, большое количество жидкости необходимо при отравлениях, обезвоживании организма и тому подобное. Обязательным требованием правильно организованного питания является витаминизация еды.

Замищуючий принцип заключается в том, что в пищевой рацион вводят вещества, в которых организм испытывает недостаток, например, при авитаминозах, белковом голодании и тому подобное.

ДИЕТИЧЕСКИЕ СТОЛЫ

Во всех лечебных заведениях больным назначают соответствующие диеты диетические столы в зависимости от характера их заболевания. В многопрофильных больницах постоянно пользуются 15 диетическими столами за Певзнером.

Диета № 1а рекомендуется при обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в течение первых 7-8 дней, а также при кровотечениях, обострении хронического гастрита с повышенной секрецией, опеку стравохода.

Стол механически, химически и термически щадящий. Диета исключает вещества, которые возбуждают секрецию, желудочного сока. еду дают преимущественно в жидком или полужидком виде. Калорийность ограничивают главным образом за счет углеводов.

Назначают молочные и слизувати супы из риса, перловой крупы с протертыми овощами, суфле из вываренного нежирного мяса и рыбы; жидкие молочные каши протерты; всмятку сваренные яйца, паровой омлет, молоко, кисели некислые, отвар шиповника. Ограничивают кухонную соль.

Калорийность и состав : белков 80 г, из них не меньше как 50 г животного происхождения; жирел 80-90 г, углеводов 200 г, общая калорийность 2000 ккал. Рекомендуется принимать еду часто каждые 2-3 год небольшими порциями, а на ночь - молоко.

При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки во время острого приступа и в течение одной недели после него назначают стол № 1а. На будущей неделе больному показанный стол № 16, а потом его переводят на стол № 1.

Диета № 16. Показание и общая характеристика таковы же, как для предыдущей диеты. Добавляют сухари из белого хлеба, картофельное пюре, сухой бисквит, сыр из молочной кухни в протертом виде, увеличивают количество мясных и рыбных паровых кушаний кнели. фрикадельки. Калорийность и состав : белков 100 г, жирел 100 г, углеводов 300 г, общая калорийность 2600 ккал. Рекомендуются частые приемы еды через каждых 2-3 год; на ночь - молоко или свежая сметана.

Диета № 1 назначается больным язвенной болезнью в стадии затухания воспалительного процесса, при рубцевании язвы, а также ее ремиссии в течение 2-3 мес.; хронический гастрит с повышенной секрецией в период обострения.

Диета механически, химически и термически щадящая, то есть с исключением химических и ограничением механических раздражителей, которое способствует рубцеванию язвы, еду дают часто, небольшими порциями, преимущественно протертую или дрибносичену, жидкую или полужидкую, сваренную или приготовленную на паре.

Позволяются слизувати супы из протертых круп, картофеля, овощей кроме капусты; жидкие молочные каши из молотого риса, гречихи, манной крупы, овощное пюре картофельное, морковное; куры и рыба в вареном или паровом виде, паровые котлеты мясные, рыбные; сырые и всмятку сваренные яйца, паровой омлет, сливочное масло, сметана, молоко, сливки, кисели, компоты из протертых фруктов, фрукту и овощные соки, наполовину разведенные водой, сладкие сорта ягод и фруктов в вареном или протертом виде, хлеб белый и серый вчерашний.

Запрещаются продукты, которые содержат грубую растительную клетчатку, которые возбуждают желудочную секрецию. К таким пищевым продуктам относят бульоны из рыбы и мяса, грибы, жареные и жирные продукты, кофе, острые закуски, черный хлеб, соленные, маринованные, копченые и консервированные продукты, пряности, спиртные напитки и др. Кухонную соль ограничивают.

Калорийность и состав : белков 100г, жирел 100г, углеводов 400г; общая калорийность 3000 ккал. Режим питания - частое принятие еды 6 раз на день, перед сном - молоко, сметана или свежий кефир.

Диета № 2. Показание: хронический гастрит с секреторной недостаточностью, хронический энтероколит без обострения, нарушения функций жевательного аппарата, период выздоровления после операции или острой инфекции.

Диета способствует нормализации секреторной и проворной функций желудка и кишок. Это физиологично полноценная диета с сохранением экстрактных и других веществ, которые стимулируют выделение желудочного сока. Ограничиваются механические, и термические раздражители. Кушанья дают в протертом, сеченом или рубленном виде.

Позволяется мясной бульон, юшка из рыбы, супы овощные, крупяные, грибные, на мясном и рыбном бульонах в протертом виде; овощи картофель, кабачки, свекла, морковь в протертом виде, отваренные, тушеные, запеченные; кушанья и гарниры из круп, макароны редко; нежирные сорта мяса говядина, курица, кроль, язык в вареном, паровом, тушеном, запеченном и даже жареном виде; подливы томатные, мясные, пряности, умоченная селедка; всмятку сваренное яйцо, омлет; сливочное масло, сыр, сметана; молоко, кефир, какао, кофе, компоты; фрукты варены, протерты и жаркому; хлеб белый вчерашний.

Запрещаются жирные сорта мяса, рыбы, продукты, которые содержат грубую растительную клетчатку, бобовые растения - фасоль, зеленый горошек, боб.

Калорийность и состав : белков 80-100 г, жирел 80-100 г, углеводов 400 г, общая калорийность 3000 ккал. Витамину С - 100 мг, другие витамины в повышенном количестве.

Диета № 3. Показание - хронические заболевания кишок с преобладанием закрепив в период нерезкого обострения и ремиссии. Цель: усиление перистальтики и регуляция опорожнения кишок. В диете увеличивают количество продуктов, богатых на растительную клетчатку капуста, свекла, морковь, ржаной хлеб, и продуктов, которые усиливают функцию кишок.

Позволяются овощные и фруктовые супы комнатной температуры холодные кушанья усиливают перистальтику кишок; в большом количестве сырые овощи свекла, морковь, томаты, капуста в виде салатов с растительным маслом и фрукты сливы, груши, абрикосы, а также соки из них; каша гречневая, перловая; варены мясо и рыба; сыр, масло сливочное, холодные компоты, минеральные воды, ржаной хлеб.

Запрещаются чеснок, лук, репа, редька, грибы.

Калорийность и состав : белков 100 г, жирел 100 г, углеводов 450 г, общая калорийность 3500 ккал. Повышенное количество кухонной соли 25 г. Принимают еду 4-5 раз на день, на ночь - стакан кефира с 1 столовой ложкой растительного масла.

Диета № 4. Показание: острые и хронические заболевания заболевания кишок с профузними проносом энтероколиты в стадии обострения, дизентерия в острый период, состояние после операции на кишках. Диету назначают на 5-7 дней.

Цель: значительное механическое и химическое щадиння кишок, исключения продуктов, которые усиливают перистальтику кишок и брожения в них. Диета характеризуется ограничением энергетической ценности за счет углеводов и жиров; белки дают в пределах нижней граници физиологичной нормы.

Позволяются слизувати обезжирены супы; протертые каши из круп рисовая, овсяная, гречневая, сваренные на воде; рыба и нежирное мясо сеченые, вареные или паровые; кисель, чай, какао на воде, отвар шиповника, черника, смородина, белые сухари. Исключают молоко, соки, сладости, плавимый сыр, продукты, которые содержат растительную клетчатку капуста, свекла, репа, шпинат, щавель, бобовые, копченые и квашеные продукты, пряности.

Калорийность и состав : белков 80 г, жирел 70 г, углеводов 50 г, общая калорийность 2000 ккал. Витамину С - 100 мг, другие витамины, которые не хватают в пищевых продуктах, компенсируют витаминными препаратами, еду принимают 5-6 раз на день в ограниченном количестве, необходимое количество жидкости больной получает за счет горячего чая, кофе, бульона, отвару шиповника до 1.5 л.

Диета № 5а. Показание: острый холецистит или обострение хронического холецистита, обострения хронического панкреатита, хронический холецистит при наличии язвенной болезни, 5-6-й день после операции на желчных путях.

Цель: возобновление нарушенной функции печенки, накопления гликогена в печенке, стимуляция выделения желчи, облегчения прохождения еды, ограничения механического, химического и термического раздражения слизистой оболочки желудка и кишок. Кушанья готовят из протертых продуктов в вареном или паровом виде. Диета характерна ограничением жиров, белки и углеводы в пределах нормы, содержимое липотропных факторов повышено. Исключаются экстрактные вещества и продукты расщепления жиров, еда главным образом молочно растительна.

Назначают супы молочные и вегетарианские, каши молочные, кисели и компоты в протертом виде; мясо и рыба нежирные сорта позволяются не чаще однажды на день и только в вареном и молотом вид

Исключаются те же продукты, что и в диете № 5.

Диета № 5. Показание: хронические заболевания печенки и желчно-выводных путей холецистит, гепатит, цирроз печенки, болезнь Боткина в стадии выздоровления.

Цель: возобновление нарушенной функции печенки. Диета Из Физиологичной нормой белков, некоторым увеличением углеводов и ограничением продуктов, богатых на холестерин животные жиры, печенка, мозг, яичные желтки. В пищевой рацион вводят продукты, которые имеют липотропное действие, : растительное масло с высоким содержанием полиненасичених жирных кислот, овощи, фрукты и ягоды как естественные источники витамина С, продукты моря, богатые на йод. Исключается жарка продуктов. Кушанья в основном молочно растительны, но продукты, которые входят к ним, можно не протирать.

Позволяются супы овощные, молочные, из круп гречневой, овсяной; нежирные сорта мяса и птицы в вареном виде; кушанья и гарниры из круп, макаронных изделий, картофеля, моркови, свеклы. Рекомендуются разные овощи и зелень в сыром виде, салати. Из животных жиров позволяется только сливочное масло, а из растительных - оливковое масло как желчегонное средство, а также подсолнечное и кукурузное масла. Молоко, сметана, сыр, кефир, простокваша; сладкие ягоды, фрукты, варения, мед, компоты, фрукту и овощные соки, отвар шиповника; хлеб серый и белый вчерашний.

Запрещаются пряности, маринованные, консервированные и копченые продукты, мясные, рыбные, грибные супы. Исключаются также шпинат, щавель, сладости, какао, шоколад, клюква. Кухонной соли употребляют 10 - 12 г на сутки.

Калорийность и состав : белков 80-100 г, жирел 60-70 г, углеводов 450-500 г, общая калорийность 2800- 2900 ккал. Больным с нарушением жирового обмена углеводы ограничивают, еду принимают через 2-2,5 год и употребляют до 2 л жидкости в теплом виде.

Диета 6. Показание: подагра и мочекислый диатез, еритремия и иные случаи, когда показанное исключение мясных и рыбных продуктов.

Цель: способствовать нормализации пуринового обмена и уменьшению эндогенного образования мочевой кислоты. Стол молочно растителен.

Позволяются молочные и вегетарианские супы, мясо и рыбу дают не ежедневно и только в вареном виде. Больным позволяются продукты, которые содержат щелочные радикалы овощи, фрукты, ягоды и молоко.

Исключаются жиры и продукты, богатые на пурину соединения солонина, бараний и телячий жир, печенка, почки, мозг, колбаса, поджарены мясо и рыба, крепкие бульоны, подливы, приправы, копчености, маринады, консервы; щавель, шпинат, зеленый горошек, шоколад, какао, кофе, алкогольные напитки. Кухонную соль ограничивают.

Калорийность и состав : белков 80-100 г, жирел 80 г, углеводов 400 г, общая калорийность 2700 ккал. Больным с чрезмерной массой тела углеводы ограничивают. Принимают еду 5 раз на день, употребляют много жидкости 2-2,5 л в виде чая, щелочной воды, фруктового и ягодного морса.

Диета №7а. Показание: острый гломерулонефрит после рисово-яблочных, картофельных или сахарных дней, хронический нефрит в стадии почечной недостаточности.

Цель: максимальное щадиння ткани почек, профилактика гипертензии и отеков путем ограничения кухонной соли. В диете ограниченное количество белков, жиры и углеводы назначают в пределах физиологичной нормы. Безсольова, гидронатриевая диета еду готовят бессолевого, специально выпекают безсольовий хлеб. Больным с недостаточностью функции почек при наличии азотемии по назначению врача добавляют кухонную соль. Этим больным позволяют пить столько жидкостей, сколько выделены мочи за предыдущие сутки.

Позволяются вегетарианские фруктовые супы, мучные и сладкие кушанья; овощи, фрукты, ягоды употребляют в достаточном количестве, часть в сыром виде.

Калорийность и состав : белков 5-ЗО г, жирел 80-100 г, углеводов 400-450 г, общая калорийность 2500- 2600 ккал. Витамин С и витамины группы В - в повышенном количестве, еду принимают 5 раз на день.

Диета №7. Показание: острый нефрит в период выздоровления, хронический нефрит из мало выраженными изменениями в осадке мочи, нефропатия беременных, гипертоническая болезнь и иные случаи, когда необходима безсольова диета.

Цель: умеренное щадиння функции почек, снижения артериального давления и уменьшение отеков. Диета безсольова, за набором продуктов и характером кулинарной обработки она является такой же, как диета №7а, но количество белков увеличено до 80 г за счет отваренного мяса или рыбы, а также молока, кефира, сыра. Жидкости - до 800-1000 мл на сутки. Овощи и фрукты в натуральном, отваренном и запеченном виде, соки; супы вегетарианские бессолевого с овощами и крупами; молочные продукты, масло сливочное и растительное.

Исключают бобу, крепкие мясные бульоны, жареное мясо, пряности, кремы, газированные и алкогольные напитки, пиво.

Калорийность и состав : белков 80 г, жирел 100 г, углеводов 400-500 г, общая калорийность 2800 - 3200 ккал. Содержание кухонной соли в продуктах около 6-7 г. В повышенном количестве назначают витамины С, Р и группы В. Для больных амилоидозом и нефрозом назначают диету №7 с повышенным содержанием белков до 140 г, липотропных факторов, полиненасичених жирных кислот и витаминов.

Диета №8. Показание: ожирение при отсутствии заболеваний органов пищеварения, печенки и сердечно-сосудистой системы, при которых необходимы специальные режимы питания.

Цель: предотвращение избыточного откладывания жира. Калорийность еды ограничивают главным образом за счет углеводов и частично жирел; содержимое белков более высоко от физиологичной нормы. Молочные продукты, овощи и фрукты назначают в достаточном количестве. Ограничивают кухонную соль, исключают вкусовые приправы и азотистые экстрактные вещества, которые возбуждают аппетит, жирные сорта мяса, муки и макаронные изделия, квашеные продукты, копчености, шоколад, какао, вместо сахара - ксилит, сорбит. Умеренно ограничивают введение жидкости до 1000 мл, картофеля, белого хлеба.

Калорийность и состав :, белков 100-120 г, жирел 60-70 г, углеводов 180-200 г, общая калорийность 1800-1850 ккал. Витамин С - в повышенном количестве, другие витамины - в пределах физиологичной нормы. Рекомендуются так называемые разгрузочные, молочные или ягодные дни. еду принимают часто и в количестве, которое позволит не чувствовать голода.

Диета № 9. Показание: сахарный диабет при отсутствии ацидоза и сопутствующих заболеваний внутренних органов.

Цель: создание условий для поддержания позитивного углеводного баланса, предотвращения нарушения жирового обмена. Диета с содержимым белков, более высоким от физиологичной нормы, умеренным ограничением жиров и углеводов. Легкоусвояемые углеводы сладости, торты, пирожные, некоторые фрукты и овощи, которые содержат сахар исключают. Вводят вещества, которые имеют липотропное действие, - растительное масло подсолнечное, кукурузное, оливковое. Кулинарная обработка еды обычна.

Позволяются супы на овощном отваре с овощами и крупами; каша гречневая, овсяная, перловая; нежирные сорта мяса, рыбы и птицы; молочнокислые продукты, сыр, яйца - не больше одного на день, еда содержит достаточно много овощей капуста, салат, редис, огурцы, кабачки, фруктов и ягод яблока, цитрусу, смородина; хлеб лучше черный ржаной - не больше 300 г на день.

Ограничивают та-макаронни изделия мук, манную крупу, картофель, морковь, свеклу, рис, соль, продукты, которые содержат холестерин яичные желтки, некоторые фрукты виноград, арбузы, груши, сливы, бананы.

Калорийность и состав : белков 100-120 г, жирел 70 г, углеводов 300 г, общая калорийность 2400 ккал. еду принимают 6 раз на день, углеводы распределяют на весь день. После инъекции инсулина больной должен получить еду, которая содержит углеводы. Больным сахарным диабетом с сопутствующими заболеваниями внутренних органов назначают комбинированную диету. Например, при заболеваниях печенки назначают диету № 9/5, в которой ограниченные жиры до 60 г, исключены экстрактные вещества и сладости.

Диета № 10. Показание: заболевание сердечно-сосудистой системы в стадии компенсации, недостаточность кровообращения И степени, гипертоническая болезнь И и II стадии.

Цель: создание благоприятных условий для кровообращения, исключения веществ, которые возбуждают нервную систему. Ограничение кухонной соли 5-6 г, незначительное ограничение жидкости до 1-1,2 л, исключения азотистых экстрактных веществ, пряностей и сладостей. Кулинарная обработка с умеренным механическим щадинням. Кушанья подают в вареном и запеченном виде.

Позволяются супы полтарелки - вегетарианские, крупяные, молочные, фрукту; нежирный мясной бульон - 1 раз в неделю; мясо, птица, рыба в вареном или запеченном виде; овсяная и гречневая каши; белковый омлет; овощные салати, винегреты; молоко, молочнокислые продукты, сыр. Вводят продукты, которые регулируют работу кишок, - овощи, фрукты и ягоды, которые содержат негрубую растительную клетчатку, а также пшеничный и ржаной хлеб грубого помола.

Исключают жирные мясные и рыбные кушанья, мозг, почки, печенку, икру, свинину, телячий и бараний смалец, острые закуски, квашеные продукты, консервы, алкогольные напитки, какао, шоколад, кофе.

Калорийность и состав : белков 80 г из них животного происхождения 50 г, жирел 65-70 г, углеводов 350-400 г, общая калорийность 2500-2800 ккал. еду принимают 5-6 раз на день в умеренном количестве, ужин за 3 год к сну.

Диета № 10а. Показание: заболевание сердца с недостаточностью кровообращения II и ииI степени, гипертоническая болезнь с недостаточностью кровообращения или с нарушением мозгового кровообращения, инфаркт миокарда в остром или подостром периоде.

Цель: резкое ограничение кухонной соли 1,5-1,8 г в продуктах питания, обогащения диеты калием, который будет способствовать улучшению функции сердца и уменьшению отеков, щадиння органов пищеварения. Диета содержит белки на нижнем пределе физиологичной нормы, умеренно ограничивает жиры и углеводы, еду готовят бессолевого, специально выпекают безсольовий хлеб. Употребления жидкости ограничивают. Все продукты протирают и готовят в вареном виде.

Позволяются те же продукты и кушанья, что при диете № 10, но мясо и рыбу ограничивают до 50 г на день и дают только в вареном виде, овощи и фрукты - в вареном и протертом. Супов не дают или дают в небольшом количестве молочные, вегетарианские. Витамины вводят в организм в виде сырых ягодных и овощных соков или настоя шиповника. Калорийность и состав : белков 70-80 г из них 50 г животного происхождения, жирел 60 г, углеводов 80 г, общая калорийность 2000-2100 ккал. Кухонной соли в продуктах питания должен быть не более как 1,5-1,8 г. еду принимают 6 раз на день небольшими порциями.

Диета №11. Показание: туберкулез легких при отсутствии заболеваний внутренних органов, анемия, общее истощение организма после длительных заболеваний.

Цель: повышение сопротивляемости организма до туберкулезной инфекции, усиления общего питания и возобновления витаминного баланса. Калорийная диета с повышенным содержанием белков и витаминов, умеренным увеличением количества жиров и углеводов. Продукты питания должны быть разнообразными. В пищевой рацион включают в достаточном количестве зелень, фрукты, ягоды, поскольку в них, кроме витаминов, содержится много кальция. Рекомендованы молочные продукты, также богатые на соли кальция. Не меньше чем половина белков должна поступать с мясными, рыбными и молочными продуктами. Кулинарная обработка обычная, с сохранением азотистых экстрактных веществ, позволяют сладости, исключают алкогольные напитки.

Калорийность и состав : белков 120-140 г, жирел 100-120 г, углеводов 500-550 г, общая калорийность 3800-4000 ккал. Витамины в повышенном количестве, прием еды 4-5 раз на день.

Диета №12. Показание: заболевание нервной системы. Цель: щадиння нервной системы. Стол смешан, разнообразен, с ограничением мяса, острых кушаний и приправ, а также возбуждающих веществ чай, кофе, шоколад, алкогольные напитки.

Диета №13. Показание: инфекционные заболевания в острый период, при высокой температуре тела, ангина, состояние после операции в отдаленные сроки.

Цель: поддержка организма больного в острый период при высокой температуре тела, щадиння пищеварительного канала. Содержимое белков на нижнем пределе физиологичной нормы, умеренное уменьшение жиров и углеводов. Лихорадочным больным дают больше жидкости в виде витаминизированных напитков фрукту, ягодные, овощные соки, компоты, кисели, еду дают в жидком, полужидком, протертом виде с умеренными химическими раздражителями и ограничением грубой растительной клетчатки.

Рекомендуется мясной бульон, супы из протертых крупов или овощей, молочные каши, картофельное пюре, мясные и рыбные кушанья в сеченом, перемолотом виде, протертые овощи со сливочным маслом, молоко, сливки, хлеб белый или сухари.

Калорийность и состав : белков 70-80 г в том числе животные 50 г, жирел 70 г, углеводов 400 г, общая калорийность 2200 ккал. Витамин С и другие витамины назначают в повышенном количестве. Принимают еду 6-7 раз на день небольшими порциями.

Диета № 14. Показание: фосфатурия с щелочной реакцией мочи и выпадением осадка фосфорно-кальциевых солей.

Цель: способствовать возобновлению кислой реакции мочи и таким образом препятствовать выпадению осадка. В диету входят продукты, которые способствуют изменению реакции мочи на кислую. Исключают продукты, которые имеют щелочное действие и богатые на кальций молоко, сыр, бобовые растения, крепкие мясные бульоны, шоколад, кофе. Общее количество жидкости 1,5-2 л. Кулинарная обработка обычная.

Калорийность и состав : белков 80-100 г, жирел 100 г, углеводов 400 г, общая калорийность 2800 ккал. еду принимают 4-5 раз на день.

Диета № 15. Показание: разные заболевания при отсутствии показаний к назначению специальной лечебной диеты и при условии нормального состояния органов пищеварения.

Цель: в условиях лечебного заведения обеспечить питания больного за физиологичными нормами. Содержимое жиров, белков, углеводов и калорийность удовлетворяют нормам питания здорового человека, не занятого физическим трудом, еда состоит из разнообразных продуктов. Исключают продукты, которые трудно перевариваются, : жирную баранину, свинину, телячье, баранье и свиное сало, сладкое тесто. Сладости позволяют в умеренном количестве. Кулинарная обработка обычна с сохранением витаминов.

Калорийность и состав : белков 80-100 г в том числе животного происхождения 50 г, жирел 80-100 г в том числе растительные 20-25 г, углеводов 400-500 г в том числе крахмалю 400-450 г, сахару 50-100 г; общая калорийность 3500 ккал. Принимают еду 4-5 раз на день.

Диета № 0. Назначают в первые дни после операций на желудке и кишках, а также при полусознательном состоянии нарушения мозгового кровообращения, черепно-мозговая травма, высокая температура тела. еда состоит из жидких и желеобразных кушаний. Цельное молоко исключают. Позволяют чай с сахаром, фрукту и ягодные кисели, желе, отвар шиповника с сахаром, соки из свежих ягод и фруктов, разведенные сладкой водой, непрочный бульон, рисовый отвар, еду дают часто, малыми порциями днем и ночью в течение 2 - 3 дней.

Диета № 1 хирургическая. Назначают на 4-5-й день после операции на органах пищеварительного канала. Позволяют паровые блюда из протертого отваренного мяса или курицы, вареные яйца, паровой омлет, нежирный мясной или куриный бульон, слизуватий суп из геркулесу, жидкую манную кашу или кашу из рисовой и гречневой муки для детского питания, кисель, желе фруктовое, соки из свежих фруктов и ягод, разведенные сладкой водой, отвар шиповника, чай с цитриной, сухари из белого хлеба, масло, кефир.

Контрастные разгрузочные дни назначают для улучшения обмена веществ и выведение шлаков, их назначают на 1-2 дня 2-5 раз на месяц, в зависимости от заболевания. Для таких заболеваний, как ожирение, подагра разгрузочные дни являются необходимыми. Они значительно повышают эффект лечения и улучшают общее положение больного. Назначают молочный день 6 стаканов молока по 1 стакану через 2 год, начиная из 9 год до 19 год; яблочный день 1,5 кг яблок очищают и употребляют 5 раз на день по 300 г; морковный день 1,5 кг моркови, измельченной на терке, разделяют на 5 приемов по 300 г; сырный день 600 г сыра разделяют по 200 г и употребляют 3 раза на день. Можно прибавить к каждой порции сыра 100 г кефира или 60 г сметаны.

Одним из важных, но малоизученных путей к сохранению и возобновлению здоровья есть длительное добровольное голодание. Различают такие формы голодания :

1 полное, когда не употребляют еду, но употребляют воду;

2 неполное недоедание, когда употребление еды недостаточно по отношению к общей потере энергии;

3 абсолютное голодание, когда не употребляют ни еду, ни воду;

4 частичное, или качественное, голодание, когда употребляют еду нормальной калорийности, с ограниченным употреблением одной или нескольких пищевых веществ.

В человеческом теле вода занимает 2/3 его массы, которая предопределяет ее важное значение в организме. При голодании без еды, но с применением воды человек может прожить, в зависимости от массы тела, возраста, пола, индивидуальных особенностей, 40 - 60 дней, а без воды - только 8 дней.

В практической медицине нередко пользуются методами лечебного голодания разгрузочная терапия. Во время 24-часового голодания в лечебных целях употребляют только воду. Как исключение можно прибавить на стакан воду 1/3 чайной ложки меда и 1 чайная ложка лимонного сока.

Прием лекарственных препаратов, если нет неотложных показаний, не рекомендуется.

ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ

Для проведения лечебного питания и контроля за ним в больших больницах есть диетврачи, а в отделениях - диетсестры. Эти функции могут быть переданы старшей медицинской сестре отделения. На каждый день согласно листку назначений палатная медицинская сестра складывает порционное требование, которое сдает старшей сестре отделения, а и в свою очередь грустит количество диет и направляет порционное требование на кухню. На больных, которые поступили в ночное время, порционное требование сдает утренняя дежурная сестра приемного отделения. Порционное требование содержит данные о количестве разных диетических столов и индивидуальных и разгрузочных диетах.

На основе сданных порционных требований диетическая сестра больницы складывает меню. При этом она должна подсчитать общую калорийность, а также количество белков, жирел и углеводов на все кушанья, которые входят в состав определенного стола на день.

Количество белков, жирел, углеводов и калорий должен удовлетворять нормам для каждого стола. Разработаны специальные таблицы с указанием состава.каждой пруды или каждого отдельного продукта количество белков, жирел и углеводов, которые входят к нему, а также энергетической ценности данного продукта. Складывание меню нуждается в определенных знаниях и навыках. Основным принципом при его складывании является разнообразие кушаний. Даже при суровой диете, когда количество разрешенных кушаний значительно ограничено, следует стремиться к их разнообразию. Если больному разрешены каши, надо их менять ежедневно: в первый день даты манную кашу, на второй - овсяную, на третьей - рисовую и т. д. Кисели следует варить из разных фруктов и ягод. Мясо можно приготовить в самом разнообразном виде: битки, котлеты, рулет, тушеное мясо и тому подобное.

Однако складывать меню надо так, чтобы ассортимент продуктов на один день не был слишком большим, поскольку это здорожує стоимость кушанья.

Мастерство диетической сестры заключается в том, чтобы, пользуясь определенным ассортиментом продуктов, дать наибольшее количество разнообразных кушаний. Нет потребности готовить кушанья для каждого диетического с гола отдельно. Основными лечебными столами являются № 1,2,4,5,7,10 и 15. Для этих столов много кушаний могут быть общими, лишь с некоторыми видоизменениями. Да, вегетарианский суп, приготовленный для стола № 5, в протертом виде может быть использован для стола № 1, а если его не солить, - то для стола № 7. Молочная каша пригодна для стола № 10, а приготовленная на воде - для стола № 4.

Для лечебных заведений установлено как минимум 4-разовое питание, а для некоторых групп больных заболевания сердца, язвенная болезнь - 5-6-разовое. Необходимо равномерно распределять дневной рацион, помня, что на ужин должен приходиться 25-30 % калорийности суточного рациона. Между отдельными приемами еды нельзя допускать перерыв больше чем 4 год, а между ужином и завтраком перерыв не должен превышать 10-11 час. При 5-разовом питании вводят второй завтрак, а при 6-разовом - полуденок. Прием еды в одно и то же время производит у больных условный рефлекс и способствует улучшению аппетита. Назначать больному длительным временем один и тот же диетический стол нельзя, поскольку строгое лечебное питание является в известной степени ограниченным и неполноценным. Необходимо периодически изменять пищевой режим, а иногда допускать некоторые отклонения от строгого режима.

Пищевые продукты для больных принимают от посетителей под контролем медицинской сестры отделения, которая имеет список больных с указанием номера диетического стола. В приемном отделении или в местах приема передач вывешивают инструкции с названием продуктов, которые запрещается и которые позволяется передавать больным. Позволяется передавать небольшое количество продуктов : 300 г свежего сыра, 0,5 л кефира, 1 стакан сливок, 100 г сливочного масла, яйца сырые - 5 штук, вареные - 2 штуки, сока, компотов из свежих овощей и фруктов. Категорически запрещается передавать торты, кремы, алкоголь и некоторые другие продукты.

В каждом отделении необходимо организовать надлежащие условия для хранения продуктов, особенно тех, что быстро портятся. Для этого в палатах устанавливают холодильники. Категорически запрещается хранить продукты, которые быстро портятся, в тумбочках, на подоконниках. Медицинская сестра должна систематически проверять тумбочки и холодильники, в которых хранятся продукты больных, а также осуществлять контроль за их ассортиментом, количеством и сроком хранения. Полочки тумбочек вытирают ежедневно влажной тряпкой, чтобы не было остатков пищевых продуктов. На верхней полке должны храниться мило, зубная щетка, зубная паста, гребень, носовой платочек. На нижней полке - небольшое количество продуктов, которые непортящиеся минеральная вода, сухое печенье.